我国发布2018版阿尔茨海默病诊治指南

近30年来,阿尔茨海默病(AD)的诊断有了很大的进展,新的标准不断推出,但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能和减少并发症为主要原则。

 

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表,指南的第二部分主要对阿尔茨海默病的诊断和治疗提出了推荐意见。

 

AD的诊断标准

 

临床AD诊断可依据1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD诊断标准进行诊断。(专家共识)

 

有条件进行AD分子影像检查和脑脊液检测时,可依据2011版NIA-AA或2014版IWG-2诊断标准进行AD诊断。(专家共识)

 

应提高对不典型AD的诊断意识。(专家共识)

 

 

AD的治疗

 

1、胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)

 

明确诊断AD的患者可以选用ChEIs治疗。(A级推荐)

 

应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时,可根据患者病情及出现不良反应程度,调换其他ChEIs或换作贴剂进行治疗,治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。(B级推荐)

 

ChEIs存在剂量效应关系,中重度AD患者可选用高剂量的ChEIs作为治疗药物,但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则,并注意药物可能出现的不良反应。(专家共识)

 

2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂

 

明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈派齐、卡巴拉汀联合治疗,对出现明显精神行为症状的重度AD患者,尤其推荐ChEIs与美金刚联合使用。(A级推荐)

 

必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应。(专家共识)

 

3、中药及其他治疗药物

 

与患者交代治疗益处和可能风险后,可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物。(专家共识)

 

以上内容摘自:中国痴呆与认知障碍指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南. 中华医学杂志. 2018, 98(13): 971-977.

 

【声明:声明:本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通,仅限于非商业应用】

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