脑卒中人群筛查及综合干预技术方案

脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一,施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。其核心内容是针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估,对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检,对中危人群根据个体特点进行干预指导,对高危人群进行进一步检查,并开展综合干预;定期对中高危人群进行随访,如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人,则转诊到医院进行进一步诊断与治疗;通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作,提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率,逐步降低发病率增长速度,减轻家庭和社会的负担,并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。

    一 筛查 

    1. 适用地区的选择  卫生健康行政部门充分考虑地域、经济和少数民族分布等因素后,选择公共卫生工作基础好,医疗服务网络比较健全,医务人员参与积极性高,地区人群健康档案较完善,人口年龄、性别结构合理,脑卒中疾病负担较重的地区开展工作。

    2. 医疗机构的选择  二级及以上综合医院或以心脑血管病为特色的专科医院,具备神经内科、心内科、内分泌科、急诊科、康复科、超声科、影像科等诊疗科目。具备开展脑卒中筛查与综合干预工作相应的硬件设备,并有一定数量的血管超声、放射影像、临床检验、康复、护理、健康教育等专业技术人才,接受培训后能够提供规范的脑卒中筛查及综合干预服务。确定医疗机构后,各县(区、市)级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。

    3. 适用对象纳入标准与排除标准  纳入标准为:1)40 岁以上成年人;2)当地常住居民(居住超过半年以上);3)自愿参加并签署知情同意书。排除标准为:具有重大疾病不能配合检查者。

    4. 筛查方案  由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目的、意义以及可能的危险,宣读知情同意书,在自愿的原则下签署知情同意书。

    由接受统一培训的工作人员进行问卷调查,采集筛查对象的个人基本信息、生活方式、家族史、疾病史和服药史等信息。由医护人员进行体格检查,包括身高、体重、腰围、 颈围、心脏听诊、血压测量等。将调查信息与体格检查信息填入《脑卒中人群筛查评估表》。

    5. 筛查结果评估与诊断  根据调查和体格检查结果对危险因素进行判断,内容包括:(1)高血压:二级以上医院诊断的既往病史,或本次筛查测量结果显示血压升高(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg);(2)房颤或瓣膜性心脏病:具有二级及以上医院诊断的既往病史;(3)吸烟:一生中连续或累积吸烟6个月及以上;(4)血脂异常:具有二级及以上医院诊断的既往病史;(5)糖尿病:具有二级及以上医院诊断的既往病史;(6)很少进行体育锻炼:以每周运动≥3次、每次中等强度以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼,反之则视为缺乏运动;(7)肥胖:体质指数(BMI)≥28为肥胖,体质指数=体重(kg)/身高2(m2);(8)脑卒中家族史或既往病史:具有二级及以上医院明确诊断的脑卒中家族史、既往脑卒中病史或短暂性脑缺血 发作(TIA)病史者。

    综合各项危险因素调查结果,对脑卒中患病风险进行评估。高危人群的判定依据为:上述8项危险因素中3项及以上者,或有短暂性脑缺血发作,或既往有脑卒中病史者。中危人群的判定依据为:具有3项以下危险因素,但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病中至少一种疾病者。低危人群的判定依据为:具有3项以下危险因素,且未患高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等任何一种慢性病者。将筛查对象的评估结果填入《脑卒中人群筛查评估表》,适用对象每2年接受一次筛查与评估。

    二 随访干预

    1. 低危人群随访干预方案  对低危人群持续开展健康科普宣教活动,建议低危人群采取健康生活方式,并嘱定期接受体检。

    2. 中危人群随访干预方案  由指定的医疗卫生机构在筛查后满12个月时对所有中危人群开展1次随访,所有对象在接受随访前均应签署知情同意书(随访)。随访内容包括:基本信息、随访期间生存状态、生活方式、疾病控制情况,将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。

    3. 高危人群随访干预方案  经筛查确定的高危人群推荐至三级医院开展综合干预。空腹查血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,以及颈部血管超声检查,高血压患者应做同型半胱氨酸检查,有心律不齐者应做心电图检查,并将所有检测结果填入《脑卒中高危人群筛查和综合干预表》。

    分别于筛查后满6个月及12个月时对高危对象开展随访。满6个月时随访方案与中危人群随访方案相同,满12个月时的随访方案在6个月的方案基础上增加体格检查、血压测量、血糖、血脂检测,脑卒中患者应进行改良 Rankin 评分(MRS),将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。

    在对中危、高危人群进行干预和随访过程中,如发现颈动脉狭窄≥50%的患者或疑似脑卒中病人,须将患者转诊到当地定点医院进行临床诊断与治疗。

    三 质量控制 

    工作开展期间,需对本地区工作承担单位进行现场考核和质量控制。针对组织动员、流行病学调查、现场体格检查、实验室检查等多个环节进行质量控制,确保工作严格按照方案实施。要求每次现场考核均应留存考核报告,考核中发现 的问题应及时解决,必要时还要对承担单位提供培训支持和技术帮助。

    据国家卫生健康委员会官网

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