改善记忆力学习能力的抗癫痫药有哪些?
我国抗癫痫药(AEDs)治疗现状调查显示,54.1%的患者使用单药治疗,30.6%的患者使用双药联合治疗。最常用的AEDs包括丙戊酸、左乙拉西坦、奥卡西平,另外较常用的还有加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯等等。
 
患者们常常向佐小医反应,记忆力变差了,那么在众多抗癫痫药中,哪些药可能改善记忆,哪些药又可能让您雪上加霜呢?

认知功能损害为何“青睐”癫痫患者?

 

什么是认知功能:认知是人脑接受外界信息,经过加工处理,转换成内在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程。人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛,包括学习、记忆,语言、运动,思维、创造,精神、情感等等。

癫痫患者常受到认知功能障碍的“青睐”,某些患者的认知功能障碍是阶段性的,一段时间后可以恢复。而持续性认知功能障碍,往往由脑组织的器质性损害所造成,后果较严重。
约30%癫痫患儿存在明显认知功能损害,主要表现为大脑功能发育迟缓和学习障碍[2]。癫痫发作控制不佳会影响认知功能,且婴幼儿期的影响最为严重,随着发病年龄的增长,影响减轻[3]。所以,对于儿童癫痫患者认知功能的关注非常重要。

 

抗癫痫药(AED)对认知功能会产生哪些影响?

 
抗癫痫药确实会导致认知功能损害,这事不假,但大多数AEDs所致的认知功能损害是可逆性的(停药后认知功能可以恢复)[2],其严重程度通常小于癫痫本身引起的认知损害。可能是因为,药物在阻止大脑异常放电时,也降低了神经细胞的兴奋性,包括影响反应速度和学习能力,但是并不会像癫痫病异常放电一样引起脑组织结构病变[4]。
是,AEDs对认知功能的影响并不能一概而论。巴比妥类(如鲁米那、速可眠)、苯二氮类(如安定、**西泮)和托吡酯(如妥泰)的认知损害风险较高,其次为卡马西平、苯妥英和丙戊酸、奥卡西平,而左乙拉西坦、拉莫三嗪几乎无认知损害[4]。

 

改善认知功能的抗癫痫药(AEDs)在哪里?

 
AEDs是治疗癫痫的重要手段,担心药物损害认知功能而拒绝药物治疗,这种因噎废食的方式显然不可取。那么问题又来了,有没有AEDs在控制癫痫的同时对认知功能产生有益影响呢?2011年的一项研究给出了答案。
研究者对1980–2011发表的相关文章进行了检索,纳入几乎所有新、旧AEDs对认知功能影响的近百篇文献。这个工作量巨大的分析最终发现,在众多AEDs中,左乙拉西坦脱颖而出。最一致的证据表明它对认知有广泛的正向作用,特别是对于已存在认知损害的患者。具体而言,左乙拉西坦可能对患者的视觉短时记忆、工作记忆、运动功能、精神运动速度、专注力等多种方面的认知功能产生有益影响[4]。
 
在中华医学会儿科学分会神经学组撰写的《儿童癫痫长程管理专家共识》中,以左乙拉西坦为代表的AEDs(另有拉莫三嗪和奥卡西平等)由于对认知功能损害较小,被明确推荐用于儿童癫痫患者的长程管理。无独有偶,中国抗癫痫协会在2015年修订的《临床诊疗指南·癫痫病分册》中也指出,儿童处于生长发育和学习的重要阶段,在选择AEDs时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响,在用药过程中应注意观察,如药物对患儿认知功能产生严重影响,应权衡利弊、必要时可更换药物[6]。
总体而言,对于癫痫患者尤其是儿童癫痫患者的认知功能损害应予以充分重视,采取恰当的防治策略,包括针对病因进行治疗、积极控制癫痫发作、尽可能使用对认知损害较小的AEDs,并进行教育和心理干预等[2]。
 
当病友们认为自己出现认知障碍时,最好在三甲医院癫痫科接受相关的神经心理测试。可以检测智力、注意力、反应速度、记忆力、语言能力、学习记忆能力等等。
 
您曾经接受过这样的测试吗,感觉怎么样,欢迎下方留言吐槽。

 

参考文献:
1.成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.关于成人癫痫患者长程管理的专家共识.中华神经科杂志.2013,46(7):496-499.
2.中华医学会儿科学分会神经学组.儿童癫痫长程管理专家共识.中华儿科杂志.2013,51(9):699-703.
3.Berg AT,et al.Neurology.2012,25;79(13):1384-91.
4.Bromley RL,et al.Epilepsy Behav.2011,22(1):9-16.

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