盘点精神科常见的「药食相互作用」

食物药物相互作用与精神疾病中十分常见。神经精神疾病涵盖大脑、脑干、脊髓或周围神经系统以及全身肌肉疾病,包括抑郁、精神分裂症、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、双相情感障碍、全身性焦虑症和睡眠障碍。

常见用药包括治疗癫痫的抗痉挛药、治疗精神分裂的抗精神病药物、治疗帕金森病的多巴胺能药物和治疗抑郁以及惊恐发作的抗抑郁药。

了解与上述药物相关的「药食相互作用」对于患者的健康以及治疗有效性非常重要。

抗惊厥药

抗惊厥药常用于控制癫痫发作,减轻脑损伤。常见的抗惊厥药物包括苯妥英钠、巴比妥类、扑米酮、卡马西平、丙戊酸钠 (VPA)、非尔氨酯、托吡酯和唑尼沙胺。

抗惊厥药+酒精

抗惊厥药物与酒精同服时可改变酒精和/或药物的代谢,其中一些相互作用在中度饮酒情况下即可发生。因此,建议避免将抗惊厥药物与酒精一起使用。

VPA+高脂饮食

VPA 受高脂饮食的影响。在一项研究中,给予大鼠包括高果糖(45% 果糖)以及高脂饮食(20% 脂肪)的饮食 30 天。接受高脂和果糖饲料以及 VTA 的动物出现脂质代谢紊乱、胰岛素敏感性丧失、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 水平升高、CYP2E1 活性升高和氧化损伤以及细胞抗氧化剂减少。

此外,一项在接受 VPA 治疗患者中开展的研究发现,高脂饮食(脂肪占 77.5%)通过调节线粒体 β氧化增加 VPA 的肝毒性。基于这些结果,一些学者认为接受 VPA 治疗的患者应避免高脂饮食。

VPA+大豆

VPA 还可与大豆发生相互作用。在一项研究中,用 150 mg/kg 或 500 mg/kg 大豆提取物预处理大鼠 5 天。150 mg 大豆预治疗患者的 VPA 血浆峰浓度下降至 57%,500 mg 大豆预治疗患者下降至 65%。值得注意的是,VPA 注射后 5 min 内,脑中 γ-氨基丁酸 (GABA) 浓度升高。在大豆给药组中,整个研究期间大脑 GABA 的浓度受到显著抑制;尽管给药组和对照组之间血浆 GABA 的水平无显著差异。

卡马西平+葡萄柚汁

葡萄柚汁是选择性肠道 CYP3A4 抑制剂的典型代表,破坏和灭活肠道 CYP3A4 酶,可使卡马西平的生物利用度明显增加。

拟多巴胺药物

拟多巴胺药物包括脱羧酶抑制剂卡比多巴、左旋多巴;多巴胺激动剂溴隐亭和培高利特。

左旋多巴 3-4 二羟基苯丙氨酸是多巴胺的前体物质,用于治疗帕金森病 (PD)。

左旋多巴+食物

膳食的营养成分可改变左旋多巴在体内的活性。

蛋白质可能通过改变胃排出时间和药物的转运机制抑制左旋多巴的吸收。同时,中性氨基酸(例如缬氨酸、异亮氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸)可能通过与药物竞争阻止左旋多巴穿过血脑屏障。因此,左旋多巴不应与高蛋白饮食一起服用。

此外,高碳水化合物摄入导致胰岛素分泌增加,这可能导致中性氨基酸减少,进而导致左旋多巴生物利用度增加。

左旋多巴+香蕉汁

给予大鼠香蕉汁(新鲜香蕉和水的混合物)与的左旋多巴生物利用度降低相关。然而左旋多巴与含有 10% 香蕉汁的市售饮料一起给药未导致前者峰浓度显著变化。基于这些结果,建议患者不要将左旋多巴和新鲜香蕉汁同服。

抗抑郁药

抗抑郁药包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。

阿米替林+膳食纤维

高膳食纤维摄入可降低三环类抗抑郁药(TCA)阿米替林的吸收,从而降低药物的活性。因此,摄入高纤维食物(包括豆类、鱼类、肉类和富含维生素 C 的食物)可能导致阿米替林吸收减少。

抗精神病药

抗精神病药物用于治疗精神病、抑郁、焦虑、双相情感障碍和强迫症,通过阻断多巴胺受体和降低多巴胺效应影响大脑。第一代(典型)抗精神病药物包括:氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、洛沙平、哌莫齐特、硫利达嗪、硫代噻吩、三氟拉嗪;第二代(非典型)抗精神病药物包括:阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平和齐拉西酮。

抗精神病药+酒精/咖啡因

除齐拉西酮应与食物同服外,其他药物应空腹服用。此外,美国 FDA 建议:应避免酒精和咖啡因与抗精神病药物联合使用。

镇静催眠药

镇静催眠药通过降低大脑活动来缓解睡眠问题,多数属于健康药品,不属于精神药品,包括苯二氮卓类、巴比妥类及其它类别。

安眠药+脂肪

安眠药不应与食物同服或在餐后立即服用。脂肪影响镇静催眠药的药代动力学。与空腹状态相比,接受高脂肪饮食的患者在给药后 20 min-3 h 内的血浆唑吡坦水平较低,但 4 小时后高脂饮食组的唑吡坦血浆浓度反而较高。

三唑仑+葡萄柚汁 

三唑仑是另一种用于治疗失眠的药物,已被证明与葡萄柚汁有相互作用。三唑仑与 250 mL 葡萄柚汁一起服用导致药物峰浓度增加及嗜睡。

小结

熟悉食物药物相互作用对于改善神经和心理疾病患者的健康以及提高治疗的有效性至关重要。为防止食物药物相互作用,在整个方案治疗期间,药剂师、医生、护士和营养师之间进行多学科协作将有助于最大限度地减少食物-药物相互作用的不良反应。

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