电子游戏治疗在儿童注意缺陷多动障碍中的应用

注意缺陷多动障碍(ADHD)影响全世界大约5%的儿童。现有疗法(药物治疗、心理治疗等)的有效性、依从性、耐受性和可获得性低是 ADHD 治疗面临的问题。基于儿童患者的年龄特征,游戏治疗更容易被患儿所接受,作为传统治疗的替代方法,有希望改善 ADHD 相关的症状以及弥补传统治疗的不足。

 

2020 年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了首个电子游戏 EndeavorRx(AKL-T01)成为处方药,用于治疗 8~12 岁的 ADHD 患儿,正式将电子游戏纳入临床治疗。

 

现主要就电子游戏治疗在儿童ADHD 中的应用做进一步详述。

ADHD 的治疗现状

ADHD 的主要治疗包括药物和非药物治疗。

临床中常常采取以药物治疗为主,辅助行为矫正、父母培训、心理治疗、学校教育、感统治疗等多种非药物治疗的综合疗法。但是这些治疗方法都有一定的局限性,并不能完全满足众多ADHD患儿的需要。

 

游戏治疗作为一种独特的治疗方法在儿童发育、行为心理、情绪疾病等方面有着广泛的应用。基于儿童患者的年龄特征,游戏疗法通过虚拟性、趣味性的游戏充分地展示儿童患者的心理发育状况,基于此实施干预治疗,也更好地被患儿和家长所接受。

 

新兴的数字健康干预,如通过移动平台、平板电脑和网络平台提供的干预手段,作为传统治疗的替代方法,有希望改善 ADHD 相关的症状以及弥补传统治疗(如药物干预、行为治疗、传统游戏治疗等)的不足。这种方式不仅获取方便,而且支持多种环境(如家庭、教育和卫生服务)的整合。

 

二、FDA 批准首款电子游戏治疗儿童 ADHD

2020年美国FDA批准了EndeavorRX作为8~12岁儿童 ADHD 的有效治疗方法。与传统的 ADHD 治疗药物不同,EndeavorRx 主要针对注意力不集中。ADHD 患儿的注意稳定性、选择性和分配性都有困难,而 EndeavorRx 改善的是注意力的选择性和分配性。

 

方法:游戏使用时,玩家控制的游戏人物开着飞艇,在不同地图的跑道上前进。避开障碍物,尽可能吃到“光环”来获得加分。系统会根据玩家的表现来调整游戏难度,还能分析出玩家的具体缺陷,从而达到治疗目的。建议的治疗周期为 1 个月。在治疗周期中,患有多动症的孩子们每周有 5 d 需要进行游戏,每天 30 min。

 

目前已经有研究对该套干预进行了有效性的评估。

 

方法:针对该游戏的验证研究采用随机对照试验设计,在 20 个研究机构中纳入了 348 例符合《精神疾病诊断和统计手册》(第五版)标准的ADHD患儿,基线时注意力缺陷多动障碍量表Ⅳ(ADHD-RS-Ⅳ)得分≥ 28 分,注意力变量检查(TOVA)注意力性能指 数(API)≤ -1.8 分,智商≥ 80 分。排除共病其他精神障碍和无法停药的 ADHD 患儿。符合入组标准的受试者按照 1∶1比例被随机分配到试验组或对照组。试验组通过类似电子游戏的界面,每天在家玩 25 min,每周 5 d,持续 4 周。对于治疗前后 TOVA API 的平均变化,以及安全性、耐受性和依从性方面进行评估。

 

结果:在接受游戏治疗的患者(n=180)中,平均(9.7±1.3)岁,对照组(n=168)平均(9.6±1.3)岁。试验组与对照组 TOVAAPI 相 较 于 基 线 平 均 变 化 分 别 为(0.93±3.15)分和(0.03±3.16)分。研究过程中无脱落,试验组的不良反应轻微,主要表现为挫败感(5 例,3%)和头痛(3 例,2%)。在 100 次预期疗程中,患者依从次数为 83 次(83%)。这项研究数据显示,Endeavor Rx 以注意力的控制为目标,通过电子游戏来实现管理竞争性的任务和有效地(灵活地)在任务之间转移注意力。

 

结论:Endeavor Rx 游戏组无论在客观的注意力测试,还是 ADHD 患儿和父母报告的注意功能上均有显著改善。并且试验组的父母和临床医生对患儿多动症症状和其他功能障碍的评分也有显著改善。而且相对于药物治疗,不良事件极少。作为一种有效的易获取的干预手段,对于那些无法获得适当的心理健康服务的 ADHD 患儿会有所帮助。

 

电子游戏治疗的优点以及存在问题

1. 优点:

首先,儿童的语言发展尚不完善,他们不能充分而准确地用语言表述自己内心深处的感受,而儿童热爱游戏,在游戏活动中他们有丰富而真实的内心表现和行为反应。因此,以游戏为媒介,“游戏疗法”就成为一种适合儿童认知发展水平的新型而有效的治疗方法。

 

其次,“游戏化”是一种在电子健康干预方面的趋势技术,可以促进行为改变和提高用户参与度。对于孩子来说,电子游戏的奖励效应对于提高孩子的主动性、参与性特别重要。而且,电子游戏可能不会被监护人视为一种治疗手段,孩子也就没有那么沉重的负担。因此,电子游戏作为治疗手段,其可接受性高,患者的依从性好。

 

再者,与传统的认知训练相比,现有的证据表明电子游戏训练具有引发转移效应的潜力,也就是说,经过电子游戏训练任务所获得的技能会转移到其他未经训练的任务上,而且能够应用于日常生活中。电子游戏训练作为少数几个显示具有转移效应的治疗手段之一,有着巨大的治疗发展潜力。

 

2. 问题:

首先,需要进一步明确游戏治疗可能产生的不良反应。作为一种“药物”,电子游戏治疗也会有挫折感、头疼、头晕、情绪反应激动等不良反应,尤其是游戏成瘾的问题。

 

ADHD 患儿有更高的电子游戏成瘾风险。因此,在使用电子游戏治疗时,应当严格控制电子游戏的使用时间和频率,限制上网地点,避免 ADHD患儿产生网络成瘾。只要正确应用,电子游戏是有可能成为一种有效的治疗手段的,为科学研究、知识传播、教育而设计的所谓“严肃游戏”,就可以避免传统游戏的弊端。

 

其次,电子游戏形式的评估工具和治疗措施在临床应用之前,还有以下问题需要解决。一是临床医生需要接受电子健康基础知识的培训,以便能够向患者提供指导,协助新技术的使用。二是由于大部分国家没有将电子健康纳入公共卫生系统,限制了电子游戏在临床的广泛使用。目前,以英国为代表的一些国家正在努力将电子健康纳入公共卫生系统。

 

再者,应注意与智能手机技术相结合。目前大多数研究的电子游戏是在电脑上运行的,而少数游戏是在平板电脑或视频控制平台上运行的,还没有一款游戏是以智能手机上为载体的,这与基于智能手机的技术在商业和医疗领域的崛起形成了鲜明对比。智能手机为实现电子健康提供了一个很好的机会,一些研究也已经显示了移动健康应用程序对精神疾病的有效性。

 

小结

综上所述,越来越多的证据表明,电子游戏在改善注意力、感知觉,以及多种认知功能方面具有良好的效果,这促使人们考虑使用电子游戏进行临床治疗。经过多年的研究,电子游戏作为一种新型的治疗方法,逐步显示出对于儿童 ADHD 的疗效,尤其是在改善 ADHD 注意力方面具有明显优势,并且更容易被患儿及家长所接受。

 

EndeavorRx 作为首个获得 FDA 批准的专门针对儿童 ADHD 注意力不集中问题的游戏治疗方法,对于蓬勃发展的数字医疗领域是一个里程碑式的重大突破。但值得注意的是,电子游戏疗法还有许多问题(疗效的持久性、最佳治疗持续时间、成瘾问题以及临床应用等)尚待解决,而且 EndeavorRx 仅针对 ADHD 患儿注意力不集中问题,因此,目前临床治疗上只能作为辅助治疗的一种手段,并不能完全代替传统的药物、心理辅导等治疗方式。

 

 

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