抑郁症的个性化治疗,不可不考虑这 14 个点
加大123+ | 默认大小 | 缩小- 作者: 来源:精神时间 发布时间:2021年06月04日 浏览次数:

来自意大利那不勒斯坎帕尼亚大学精神病学系(Mario Maj 等研究人员)根据成年人抑郁症的临床特征做出的个性化管理的相关研究于 2020 年在 World Psychiatry 上发表论文。

 

抑郁症是精神科中最常见的一类综合症。人们普遍认识到,该综合征不是一个同质的疾病。有人可能会说,大多数临床医生都知道抑郁症是一种异质综合症,他们中的一些人已经制定了自己的标准,这些标准通常基于他们的个人经验,使每个诊断为抑郁症患者的不同临床表征更加系统化,以便制定个性化的管理计划。

 

抑郁症的治疗方法越来越复杂,根据现有研究,有关抑郁症的某些临床表征组成部分已在常规临床实践中个性化了。临床医生可以根据不同患者的临床表征进行个性化治疗和管理。

 

其中 Mario Maj 等研究人员对抑郁症的个性化管理进行了一系列的研究工作,审查了抑郁症的相关评估工具,并特别注意了它们在常规临床实践中的适用性。指出诊断抑郁症患者的临床特征应考虑以下几个领域:

 

1. 症状简介

 

九种症状被认为是抑郁症的重要独立危险因子:情绪低落;兴趣减退;能力下降;无价值感;自杀意念,自杀企图;失眠;食欲或体重;精神运动性迟缓;疲乏无力;

 

2. 临床亚型

 

存在两种核心亚型:抑郁型/内源型/生命型/自主型与非抑郁型/反应型/神经型/情境型。前者是由生物因素引起的,而后者通常是在病理生理学的背景下与特殊情境联系在一起的。

 

3. 严重程度

 

抑郁症的严重程度与健康相关的生活质量,功能障碍,自杀倾向,病程以及对治疗的反应性有关。根据 DSM-5、ICD-11,抑郁症可分为轻度,中度或重度。

 

4. 神经认知

 

认知功能障碍是抑郁症候群的核心特征,是诊断抑郁症的先决条件,有研究表明,成年抑郁症中严重的社会心理障碍和工作能力的下降直接由认知障碍引起。

 

5. 功能和生活质量

 

目前患者和医师就功能和生活质量目标达成共识。使患者恢复积极的情绪,功能、和提高生活质量是我们所要重视的问题。

 

6. 临床分期

 

阶段1:前驱阶段

 

A. 轻度功能改变或衰退的非特异性症状(普遍性焦虑,烦躁,睡眠障碍)

 

B. 阈下抑郁症状

 

阶段2:抑郁发作

 

阶段3:残留阶段

 

A. 非特异性症状(睡眠障碍,广泛性焦虑,烦躁,厌食,性欲减退)

 

B. 残余的抑郁症状(情绪低落,自罪,绝望)

 

C. 心境障碍(轻度慢性抑郁症)

 

阶段 4:

 

A. 复发性抑郁

 

B. 双重抑郁症(抑郁症发作于重症心境障碍上)

 

阶段 5:慢性抑郁发作(即持续至少两年且无间歇期)

 

7. 人格特质

 

诊断抑郁症的患者应定期评估人格特质。人格结构是五因素模型包括:神经质,外向性(内向性),开放性(或传统性与非常规性),可亲性(对立)以及尽职尽责。这些特征,尤其是神经质,可能是抑郁发作的易感因素,而其他特征可能会影响患者对治疗的反应。

 

8. 既往和伴随的精神障碍

 

既往患有精神病的患者本身可能会导致抑郁。

 

9. 躯体并发症

 

研究表明,抑郁症与躯体并发症高度相关,尤其是心脏代谢疾病,其次是代谢综合症等。由此看出抑郁症患者患有躯体合并症的风险升高。

 

10. 家族史

 

抑郁症本身有一定的家族遗传史,评估抑郁症患者的家族史可以帮助完善诊断并确定治疗方案,这对于患者进一步了解他们的病情很重要。

 

11. 早期环境暴露

 

儿童青少年早期生活逆境(遭受虐待或被忽视)与抑郁症的发生之间存在一定的关联。

 

12. 最近的环境暴露

 

不良的环境刺激因素包括重大生活事件(例如严重的身体疾病,自然灾害,家庭暴力),慢性压力源(例如社区暴力,工作不安全,种族歧视)和日常琐事等可以加剧抑郁症程度。

 

13. 保护因素/韧性

 

预防抑郁症发生的保护因素从涉及个人及其家庭的因素到涉及较大社区的因素。其中包括就业,采用积极的应对策略,拥有更亲密的家庭关系,居住在自己的民族密度较高的地方以及更多的社交互动。

 

14. 功能障碍的认知模式

 

抑郁症患者对自己的认知 往往是失去,失败,一文不值和拒绝,从而导致对自己的消极看法。这就产生了对认知的消极偏见。

 

总结了有关各个领域与治疗决策相关性的初步研究证据,并强调了需要进一步研究解决的问题。这项工作的目的是:

 

a)增强当前对抑郁症管理个性化的兴趣;

b)帮助识别在开发该领域的有关学习方法或其他复杂的预测模型时需要考虑的变量;

c)帮助选择简单的,优先自我进行评定的评估工具,这些工具包括综合性调查表或一系列用于大型观察研究中的测试表;

d)在没有经过研究验证的标准化决策工具的情况下,支持临床医生尝试个性化治疗抑郁症。

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