了解进食障碍的心理治疗
加大123+ | 默认大小 | 缩小- 作者:陈超 来源:精神卫生686 发布时间:2021年07月23日 浏览次数:

在最新的精神疾病诊断标准DSM-V中,进食及喂食障碍(文中用“进食障碍”表示)这一谱系的疾病囊括了异食癖、神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍和其他类型的进食障碍。神经性厌食(又称厌食症)、神经性贪食(又称贪食症)和暴食障碍(又称暴食症)是这个疾病章节中最常见,也是危害性最大的疾病类别。

 

进食障碍作为一种心身疾病,特别需要综合性治疗。目前主要的治疗方法包括:营养治疗、行为矫正、躯体治疗、药物治疗和心理治疗等。对于需要住院的急性期患者,通过纠正营养不良、预防再喂养综合征、纠正电解质失衡等保证患者的生命安全是最主要的目标,营养治疗和行为矫正就是最常用的治疗手段。对于主要求助于门诊,非急重症的患者来说,心理治疗能为其提供更实际的帮助。

Vol.1

神经性厌食的心理治疗——基于家庭的治疗(FBT)

 

神经性厌食,其患病人群的高发年龄为12-16岁,患病群体以儿童和青少年女性为主。传统的心理治疗方法,除了要求来访者具有强烈的求治意愿,还要求Ta们有较好的心理学头脑。而厌食症的患者由于其年龄小,心智发育尚不成熟,很难与咨询师以一个平等的方式进行工作;同时,由于存在严重的营养不良,很多患者无法将注意力集中在谈话中,导致个体的咨询很难进行。鉴于上述情况,应运而生的FBT则更为实际。该治疗高度关注青少年发展的主题(进食障碍的儿童和青少年患者的发展是停滞的),目标是由父母引领青少年的发展任务。该疗法聚焦于异常进食行为,将家庭的其他矛盾推后处理,直到进食障碍的行为得到缓解。

 

目前,经多方认证,FBT是对儿童和青少年厌食症最好的心理治疗方法,得到众多循证证据的支持。对患者来说,该疗法不仅可以减少住院的高额费用,还无需离开家庭。对咨询师来说,FBT有清晰地框架,经过简单的培训,便可按图索骥,非常容易上手。有别于一般的家庭治疗,FBT认为青少年不能控制自己的行为,是受疾病所控。因此它提倡家长合理管教孩子。我们在临床实践中看到,父母在孩子得病以后经常会后悔(比如我对孩子太严厉了,我对孩子的要求太高了,我对孩子的关心太少了……),导致亲子关系进入了不健康的状态。甚至有的家长会说“我被孩子的情绪爆发吓住了”。所以在FBT中,咨询师会给家长赋权,鼓励他们继续使用有效的方法。

 

FBT的实施包括三个阶段,共进行20次,持续约1年时间。第一阶段,工作的所有焦点会集中在进食障碍上,目标是恢复体重。第二阶段的任务是逐步归还孩子对于进食的主动权。第三阶段的目标是发展健康的亲子关系,摆脱紊乱的进食行为对亲子关系的不良影响。

 

 

Vol.2

贪食症和暴食症的心理治疗——认知行为治疗(CBT)

 

贪食症和暴食症的共同特点是频繁出现的冲动性暴食,以及与之相伴随的抑郁情绪。这两种疾病的患病群体年龄较厌食症大,许多成年的患者坚持工作,Ta们能切实感受到疾病给工作、社交等带来的具体危害,往往有更强烈的求治意愿。目前循证证据支持最多的是认知行为治疗(CBT)。

 

这种疗法是一种结构化、短程、认知取向的心理治疗方法。该疗法的主要着眼点在患者不合理的认知问题上。通过改变患者对已、对人、对事的看法与态度来改变心理问题。该疗法引导来访者识别自动思维,并通过逐步深入的方式找到其核心信念,通过强化这种行为学派的方法纠正核心信念,最终改变暴食行为。由于这种疗法简单易行,国内外已经广泛开展,并开始发展网络认知行为治疗,对于一些有这方面需求又苦于心理咨询资源不充足,或因为时间和地点原因不方便面询的患者,尤其适合该种治疗方式。

 

 

Vol.3

系统改善进食障碍和人格障碍的心理治疗——兼有东西方智慧的辩证行为治疗(DBT)

 

进食障碍共病其他精神科疾病的几率高,尤其是人格障碍。共病人格障碍的贪食症患者,其情绪不稳和冲动性更明显,人际关系方面存在更多的困难,因此疾病的表现更重,心理治疗的难度更大。而这类患者的性格特质又决定了Ta们是得到认可最少的群体。人际关系的不稳定加上对受到否定的高度敏感,使得这部分群体很难与一般的咨询师合作。

 

美国的Marsha Linehan针对具有冲动特点和危险行为的来访者发展的辨证行为治疗(DBT)就是应对更困难的贪食症患者的一种有效治疗方法。这项疗法采用东方传统的辨证观,强调接纳和改变的辨证,引导来访者看到其非黑即白的思维模式,通过大量的认可技术和技能传授,让来访者在实践的过程中掌握更多的技能,从而替代其原有的无效的应对模式,最终得到自己所期望的生活。该疗法关注四大技能:正念、情绪调节、人际效能和痛苦忍受。

 

DBT包括四大板块:团体技能教授、个体咨询、电话咨询和咨询师团队。团体技能教授是最主要的部分。在这个版块中,咨询师向来访者逐步教授四种技能。电话咨询主要用于来访者即将发生危险行为时,作为一种应急的手段。因为要面对的来访者都是性格上很有张力的一部分群体,所以咨询师本身也需要大量的督导,咨询师团队会通过定期的会面,探讨困难的案例,得到督导和支持。

 

 

通过几个例子向大家呈现下这些技术的魅力。

 

其中之一是认可的技术。这个群体的性格特点使得Ta们特别需要认可,但其处理问题的模式使得Ta们很少能得到认可。其实,认可并不仅限于认可Ta们的行为,有时候仅仅是认可Ta们处于这种状态中所经受的痛苦。当然,如果Ta们真的能在行为上做出改变,哪怕是一次勇敢的尝试,我们也要毫不吝惜的去进行肯定。但我们并不是为了认可而认可。认可需要的是真诚又具体的态度。比如来访者为了见咨询师,即使在情绪特别差的情况下,认真打扮一番并按时来到咨询室,也值得被认可。我们可以认可Ta完成这些工作需要付出比一般人更多的努力,认可Ta治疗的重视以及背后想改变的强烈愿望。

 

另一个例子是人际效能中的表达需求。进食障碍的患者往往不会拒绝,满足别人的要求时内心面临很强的冲突,甚至觉得丧失自尊。DEAR MAN的技术就能帮到Ta们。这七个字母分别是客观描述、清晰表达、简洁明了、强化、正念觉察、展现自信、接受协商这七个词的英文首字母。

 

某次一位患者咨询中提到,因为状态不好,高三请假回家休息,结果父母对其冷嘲热讽。她不仅没有得到支持,反而状态更差。我们尝试教其通过DEAR MAN的技术跟母亲沟通:妈妈,最近我因为无力应对学业的压力,想回家获得一个调整,再重新回到学校。但我回家后您认为我是逃避学习和压力,这是对我的不信任。我希望能得到您的关心和支持,让我能在家得到休养,一周后等我状态好转后再返校。如果您能在这期间给予我更多的关怀,我会感受到家人对我的支持,相信我的状态能调整得更好。(如果妈妈跟我讨论其他议题,我会努力将话题拉回到这个议题,尤其是她开始细数我之前所谓的“逃避”行为时)。如果妈妈仍认为我回家这个行为是不当的,但接受协商,可以将问题抛给母亲:“您觉得我怎么做才能将自己从这种状态中尽快回到正轨,又能尽可能不影响学习呢?”这种小的例子在生活中比比皆是。如果每次我们都这么去做,我们就能感受到在人际关系中的力量,让关系持续有建设的发展。

 

 

结语

心理治疗是一片海洋,由众多的流派和方法汇集而成,应用于进食障碍的方法绝不仅限于上述几种。无论是作为来访者还是专业人员,我们要认识到心理治疗的局限,就像大海再浩瀚也无法在我们缺水时提供可饮用的淡水。但同时我们也要看到它所潜藏的巨大的资源,只要方法得当,我们能从中汲取无尽的资源。

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